जठरांत्र शरीर रचना एवं रोग

जठरांत्र पथ का शरीर रचना विज्ञान

पाचन तंत्र आरेख

पाचन तंत्र आरेख

जठरांत्र पथ

जठरांत्र (GI) पथ (पाचन तंत्र या भोजनप्रणाली) अंगों की एक प्रणाली है, जो शरीर में भोजन लेती है, पोषक तत्वों और ऊर्जा के अवशोषण के लिए उसे हज़म करती है और अपशिष्ट पदार्थों को बाहर निकलती है. GI पथ के प्रमुख कार्यों को चार अलग प्रक्रियाओं के रूप में वर्गीकृत किया गया है:

अंतर्ग्रहण का अर्थ है, मुंह के माध्यम से खाद्य और अन्य पदार्थों की खपत, जो चबाने और निगलने के बाद GI पथ से गुज़रते हैं.

पाचन चयापचय द्वारा की जाने वाली एक प्रक्रिया है, जो खाए गए पदार्थों को यंत्रवत और रासायनिक रूप से शरीर द्वारा इस्तेमाल के लिए परिवर्तित कर देती है. पाचन आगे तीन अलग चरणों में वर्गीकृत किया जाता है: मस्तक चरण में स्वाद और गंध खाने और पाचन के लिए शरीर को तैयार करने के लिए तंत्रिका तंत्र को प्रोत्साहित करते हैं; उदर चरण में पेट से गुज़रता हुआ भोजन आमाशय रस और पीएच संतुलन तंत्र प्रणाली को उद्दीप्त करता है; और आंत चरण, जिसमें उत्तेजक और निरोधात्मक प्रतिक्रियाएं आंतों के माध्यम से आंशिक रूप से पचे भोजन को वहां से गुजरने और अंततः बाहर निकलने का कार्य करती हैं.

अवशोषण ऑस्मोसिस और सक्रिय परिवहन और प्रसार के द्वारा पाचन तंत्र से चयापचयित पोषक तत्वों की आवाजाही और पानी के संचार और लसीका केशिकाओं और आंतों के आसपास की परतों और दीवारों की कोशिकाओं और उनकी सहायक संचार प्रणालियों में होने वाली क्रिया है.

उत्सर्जन अपचे भोजन, ज्यादातर ठोस सामग्री, का GI पथ से शौच के द्वारा उन्मूलन है. पूरे शरीर में चयापचय के द्रव उत्पाद भी गुर्दे, त्वचा और फेफड़ों जैसी  अंग प्रणालियों, जो सीधे GI पथ और पाचन तंत्र का हिस्सा नहीं हैं, द्वारा उत्सर्जित किये जाते हैं.

पाचन तंत्र के रास्ते में मुख्य पोषक तत्वों के प्रसंस्करण के अलावा, GI पथ प्रतिरक्षा प्रणाली का भी का एक प्रमुख हिस्सा है, और पाचन के पूरे पथ में संभावित विषाक्त पदार्थों और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ बचाव के विभिन्न स्तर प्रदान करता है. GI पथ में कहीं भी विसंगति चाहे वह शारीरिक शिथिलता, रोग या आघात द्वारा हुई हो, ऐसे लक्षण या स्थितियां पैदा कर सकती है, जो पूरे शरीर के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकती है. GI पथ की कई बीमारियां और विकार बच्चों और शिशुओं में आहार सम्बन्धी कठिनाइयां पैदा कर सकते हैं.

GI पथ को पारंपरिक रूप से सम्बंधित गौण अंगों के साथ, ऊपरी और निचले दो भागों में बांटा गया है.

ऊपरी GI पथ

ऊपरी GI पथ मुंह, ग्रसनी, भोजन नली और पेट से मिलकर बनता है. यह अंतर्ग्रहण और पाचन का पहला चरण होता है.

मुँह

सिर और गर्दन और कंठ के तंतु सिर और गर्दन और कंठ के तंतु

सिर और गर्दन और कंठ के तंतु
  • इसमें जीभ, दांत, और लार ग्रंथियों के सिरों वाली मुख श्लेष्मा या श्लेष्मा झिल्ली, कोमल तालू, मुँह का तला और जीभ के नीचे का भाग शामिल है.
  • चबाना एक यांत्रिक प्रक्रिया है, जिसमें भोजन को, जीभ और गाल की मांसपेशियों में कार्रवाई से लगातार स्थिति बदलते हुए, और ऊपरी जबड़े के अचल प्रतिरोध के खिलाफ (जबडा) निचले जबड़े (जबड़ा) की मांसपेशियों में कार्रवाई के माध्यम से दांतों के द्वारा कुचल दिया जाता है.
  • तीन जोड़े बहि ग्रंथियों (कर्णमूलीय, अवअधोहनुज, और मांसल) द्वारा मौखिक गुहा में उत्सर्जित लार चबाये गए भोजन के साथ मिल जाती है और एक गेंद के आकार के पिंड का निर्माण करती है.
  • लार के दो प्रकार के होते हैं: एक पतली पानी स्राव, जो भोजन को गीला कर देता है, और एक मोटा बलगम स्राव जो खाद्य कणों को चिकना करके एक साथ चिपकाते हुए उनका एक पिंड बना देता है.
  • लार में मौजूद पाचन एंजाइम, भोजन के रासायनिक विघटन को, जो इस बिंदु पर मुख्य रूप से स्टार्च होते हैं, लगभग तुरंत शुरू करते हैं.

ग्रसनी

ग्रसनी

ग्रसनी
  • ग्रसनी गर्दन और गले में स्थित होती है, और पाचन तंत्र और श्वसन प्रणाली दोनों के भाग के रूप में कार्य करती है.
  • मानव ग्रसनी को तीन वर्गों में बांटा गया है:
    1. नैसोफेरिंक्स जो नाक गुहा के पीछे और कोमल तालू के ऊपर होता है.
    2. ऑरोफेरिंक्स जो मौखिक गुहा के पीछे होता है और इसमें जीभ, टॉन्सिल और अलिजिह्वा का आधार भी शामिल होता है.
    3. हाइपोफेरिंक्स या लैरिंगोफेरिंक्स में भोजन नली और लैरिंक्स का जोड़ शामिल होता है, जहाँ श्वसन तंत्र और पाचन तंत्र के रास्ते अलग-अलग हो जाते हैं.
  • ग्रसनी में स्पर्श रिसेप्टर्स द्वारा शुरू की गई निगलने की प्रतिक्रिया के रूप में चबाया गया भोजन मुंह के पीछे की ओर धकेल दिया जाता है.
  • स्वचालित रूप से निगलना श्वसन मार्ग या साँस लेने के रास्ते को बंद कर देता है, जिससे खाते वक़्त दम न घुटने पाए.
  • इस बिंदु पर प्रतिच्छायाओं में विफलता या भ्रम श्वासनली और फेफड़ों में ठोस या तरल भोजन के प्रवेश का कारण बन सकते हैं.

भोजन नली

श्वासनली ग्रंथियां

भोजननली ग्रंथियां
  • भोजन नली मांसपेशियों की एक खोखली नली है, जिसके माध्यम से खाना ग्रसनी से होकर गुजरते हुए पेट में जाता है.
  • इसमें एक श्लेष्मा झिल्ली लगी होती है, जो मुंह की म्यूकोसा के साथ जुडी होती है, और जिसमें भोजन नली की ग्रंथियां खुलती हैं.
  • यह गहरी मांसपेशियों से घिरा होता है, जो चबाये और निगल लिए गए भोजन के पिंड को क्रमिक वृत्तों में सिकुड़ने वाली कार्रवाई द्वारा वक्ष के डायफ्राम को भेदते हुए पेट तक पहुँचाता है.

पेट

पेट का आरेख

पेट का आरेख
  • पेट एक खोखला मांसपेशीय अंग है, जो डायाफ्राम के नीचे और छोटी आंत के ऊपर स्थित होता है, जहाँ चबाया गया भोजन पहुंचकर पाचन का अगला चरण शुरू होने तक वहीँ रहता है.
  • दो चिकनी मांसपेशियों वाले वाल्व, ऊपर एसोफेजिअल दबानेवाला यंत्र और नीचे जठर निर्गम दबानेवाला यंत्र, पेट में पहुंची सामग्री को रोककर रखते हैं.
  • पेट उत्तेजक (पैरासिम्पथेटिक) और अवरोध करनेवाले (ओर्थोसिम्पथेटिक) तंत्रिका चक्रों से घिरा हुआ है, जो पाचन के दौरान मांसपेशीय और स्रावी, दोनों गतिविधियों का विनियमन करते हैं.
  • खाली होने पर 50 एमएल की छोटी मात्रा के साथ, एक भोजन के बाद वयस्क मानव पेट आराम से भोजन की लगभग एक लीटर तक मात्रा या थोड़ी असुविधा के साथ 4 लीटर तक तरल अपने अन्दर रख सकता है.

निचला GI पथ

निचले GI पथ में छोटी आंत और बड़ी आंत शामिल होते हैं, और यह पेट से शुरू होकर गुदा पर समाप्त होता है. इसका कार्य पाचन प्रक्रिया को समाप्त करना, पोषक तत्वों का अवशोषण करना और अपशिष्ट उत्पादों को उत्सर्जन के लिए तैयार करना है.

छोटी आंत

छोटी आंत

छोटी आंत

पाचन की अधिकांश क्रिया छोटी आंत में होती है. इसे संरचनात्मक रूप से तीन भागों में बांटा गया है: ग्रहणी, मध्यान्त्र और लघ्वान्त्र. पांच वर्ष से अधिक उम्र के इंसानों के बीच, छोटी आंत की लम्बाई 4-7 मीटर (13-23 फुट) के बीच हो सकती है.

ग्रहणी

ग्रहणी-ब्रूनर ग्रंथियां

ग्रहणी-ब्रूनर ग्रंथियां
  • ग्रहणी चार भागों से मिलकर बनता है, जिनमें से पहले तीन एक मिलकर ‘सी’ का आकार बनाते हैं.
    1. ग्रहणी का पहला या ऊपरी भाग जठर निर्गम में शुरू होता है, और बेहतर ग्रहणी वंक में मुड़ते हुए मिलने से पहले कुछ दूरी तक उसके पार्श्व से गुजरता है.
    2. ग्रहणी का दूसरा या निचला भाग प्रवर ग्रहणी वंक से गुज़रते हुए अवर गृहणी वंक में प्रवेश करता है, और जहां अग्नाशय और आम पित्त नलिकायें GI पथ में प्रवेश करती हैं, उस स्थान पर स्थित होता है.
    3. ग्रहणी का तीसरा या निचला क्षैतिज हिस्सा महाधमनी (प्रमुख धमनी) और अवर वेना कावा (प्रमुख नस) तथा मेरुदंड को पार करते हुए अवर वंक से गुजरता है.
    4. ग्रहणी के आगे का या आरोही हिस्सा महाधमनी के ऊपर से गुजरता है, और अग्न्याशय के पीछे से घूमते हुए डुओडेनोजेजुनल वंक तक आता है.
    5. ग्रहणी ही वह स्थान है, जहां छोटी आंत में भोजन के टूटने की प्रक्रिया सबसे अधिक होती है.
    6. यहाँ पर ब्रूनर ग्रंथियां पेट से हो रहे अम्लीय स्राव को ग्रहणी में प्रवेश करने से बचाने के लिए, और पाचन और अवशोषण को सक्षम करने वाले एंजाइमों को सक्रिय करने के लिए एक क्षारीय स्राव का उत्पादन करती हैं.

मध्यांत्र

माइक्रोविली

माइक्रोविली
  • मध्यांत्र डुओडेनोजेजुनल वंक में ट्रेइट्ज़(Treitz) के अस्थिबंध में शुरू होता है, और लघ्वान्त्र तक जारी रहता है.
  • मध्यांत्र की भीतरी सतह या श्लेष्मिक झिल्ली विली (छोटी, उंगली जैसी संरचनायें) से ढकी होती है, जो ग्रहणी या लघ्वान्त्र में पायी जाने वाली विलियों की तुलना में काफी लंबी होती हैं, और कई बड़ी गोलाकार परतों (plicae circulares) में होने के कारण, पोषक तत्वों के अवशोषण के लिए व्यापक सतह क्षेत्र प्रदान करती हैं.
    1. विली आंतों के अवशोषण सतह क्षेत्र को 30 के गुणक से बढ़ा सकती है.
    2. माइक्रोविली – जो विली का ही विस्तार होते हैं, सतह क्षेत्र को 600 के गुणक तक बढ़ा सकते हैं.
    3. अंकुर केशिकायें अमीनो एसिड और सरल शर्करा इकट्ठा करती हैं.
    4. अंकुर लैक्टील लसीका केशिकायें आहार वसा को अवशोषित करती हैं.

लघ्वांत्र

गॉब्लेट कोशिकायें

गॉब्लेट कोशिकायें
  • लघ्वान्त्र छोटी आंत का अंतिम और सबसे लंबा हिस्सा है.
  • मध्यांत्र और लघ्वान्त्र दोनों अन्त्रपेशी से जुड़ी होती हैं, जो पेरिटोनियम की एक डबल परत होती है, और आंत के इन हिस्सों की पेट के भीतर गतिविधि को अधिक आसान बनाती है.
  • मध्यांत्र की तरह, लघ्वान्त्र की दीवार में भी कई परतें और विली होती हैं, जो एंजाइमों और पोषक तत्वों, दोनों के अवशोषण में वृद्धि करती हैं. इसके अलावा इसमें गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में भी लगातार वृद्धि होती रहती है.
  • लघ्वान्त्र प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के पाचन के अंतिम चरणों के लिए जिम्मेदार है, क्योंकि यहाँ सामग्री को चिकनी मांसपेशियों में संकुचन की क्रमिक वृत्तों में सिकुड़ने वाली लहरों से धकेला जाता है.
  • मध्यांत्र और लघ्वान्त्र के बीच कोई निरपेक्ष सीमांकन नहीं है, लेकिन लघ्वान्त्र में अन्त्रपेशी के अंदर अधिक वसा होती है और इसका व्यास अपेक्षाकृत कम होता है.
  • छोटी आंत के बाकी हिस्से के विपरीत, लघ्वान्त्र में प्रचुर मात्रा में Peyer पैच होते हैं, जो लिम्फ नोड्स की तरह लसीकावत के रोम हैं, और जो GI पथ में रोगजनक जीवों के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया के एक महत्वपूर्ण घटक के रूप में कार्य करते हैं.

बड़ी आँत

बड़ी आँत

बड़ी आँत
  • बड़ी आंत पाचन तंत्र का अंतिम भाग है और आमतौर पर अपने सबसे लंबे घटक, कोलन के नाम से जाना जाता है.
  • इसका प्रमुख कार्य पाचन के अपशिष्ट उत्पादों से शेष पानी को अवशोषित करना और जमा कचरे को ठोस रूप देकर शौच द्वारा समय-समय पर बाहर निकालते रहना है.
  • क्योंकि खाद्य पदार्थों को इस स्तर पर आगे टूटना नहीं होता है, अतः बड़ी आंत के तरल पदार्थ अवशोषण से कोलन में रहने वाली वनस्पतियों या फायदेमंद बैक्टीरिया द्वारा बनाये गए विटामिन इकट्ठा करने का कार्य नहीं किया जाता.
  • छोटी आंत में पाए जाने वाले विली के उलट जाने की प्रबलता के बजाय, बड़ी आंत में ग्रंथियों के पलटने और गॉब्लेट कोशिकाओं की बहुतायत होती है. बड़ी आंत को संरचनात्मक रूप से तीन भागों में बांटा गया है: अंधान्त्र, पेट और मलाशय.

अन्धान्त्र

ग्रे का अन्धान्त्र

ग्रे का अन्धान्त्र
  • अंधान्त्र बड़ी आंत की शुरुआत में एक थैली होती है, जिसे पेट के निचले हिस्से में स्थित इलियोसेकल के दाएँ चक्र द्वारा छोटी आंत के लघ्वान्त्र से अलग किया जाता है.
  • अंधान्त्र में बैक्टीरिया की एक बड़ी संख्या उपस्थित होती है, छोटी आंत में पूरी तरह से नहीं पच पाए भोजन के अंतिम एंजाइमी प्रसंस्करण में सहायता करती है.
  • वर्मिफोर्म अपेंडिक्स एक कीड़े जैसा, एक छोर से बंद, अंधान्त्र से जुड़ा हिस्सा है, जिसे अभी तक मानव के लिए अवशिष्ट माना जाता था, लेकिन अब इसे फायदेमंद आंत वनस्पति तथा संक्रमण से लड़ने वाली लसीकावत् कोशिकाओं के लिए एक शरण स्थली के रूप में जाना जाता है.

कोलन

  • कोलन के पेट और मलाशय में उनके सम्बंधित उन्मुखीकरण के अनुसार नामित चार हिस्से होते हैं:
    1. आरोही कोलन (1)
    2. अनुप्रस्थ कोलन (2)
    3. अवरोही कोलन (3)
    4. अवग्रह कोलन (4)
    5. मलाशय (5)

    एनोरेक्टम

    एनोरेक्टम
  • जब तक अम्लान्न कोलन तक पहुँचता है, लगभग सभी पोषक तत्वों और पानी को पहले से ही शरीर द्वारा अवशोषित कर लिया गया होता है.
  • यहाँ पर अम्लान्न बलगम और बैक्टीरिया के साथ मिश्रित होकर मल बन जाता है. बैक्टीरियल चयापचय के अपशिष्ट उत्पादों में कोलन के अस्तर की कुछ कोशिकाओं द्वारा अपने स्वयं के पोषण के लिए इस्तेमाल किये गए पोषक तत्व भी शामिल हैं.
  • कोलन अवग्रह बृहदान्त्र और मलाशय के जोड़ पर समाप्त होता है.
  • मलाशय बड़ी आंत का अंतिम भाग है, कोलन से शुरु होकर और उसके साथ सतत चलते हुए गुदा पर समाप्त होता है.
  • मलाशय मल के लिए एक अस्थायी भंडारण प्रदान करता है.
  • मलाशय की दीवारों में स्थित तंत्रिका-तंत्र प्रणाली के खिंचाव रिसेप्टर्स शौच करने की इच्छा को प्रोत्साहित करते हैं. क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाली लहरें मल को गुदा कनाल में आगे धकेलती हैं और बाह्य और आंतरिक संकोचक पेशियाँ GI पथ से अपशिष्ट पदार्थों को अंतिम रूप से बाहर निकाल देती हैं.

सहायक अंग

भोजन प्रणाली के GI पथ में विभिन्न स्रावी, भंडारण, और अपशिष्ट को छानने के अंग तथा अनेक संबंधित हार्मोनल ग्रंथियां भी सहायक अंगों के रूप में कार्य करती हैं. इनमें प्रधान जिगर, पित्ताशय की थैली, और अग्न्याशय हैं.

जिगर

जिगर

जिगर

पित्त प्रणाली

पित्त प्रणाली
  • जिगर, अपनी कोशिकाओं द्वारा उत्पादित पित्त को पित्त प्रणाली के माध्यम से छोटी आंत के ग्रहणी में स्रावित करता है. पित्त वसा को गाढ़ा करके आंतों में एंजाइम कार्रवाई को बढ़ावा देने के लिए एक प्रकार के डिटर्जेंट के रूप में कार्य करता है.
  • जिगर में उपकला कोशिकायें एक पानी जैसा घोल बनाती हैं, जो बाईकार्बोनेट में समृद्ध होता है और जो पाचन के इस स्तर पर अम्लों को घुलाने और बेअसर करने के लिए कार्य करता है.
  • पित्त के साथ कोलेस्ट्रॉल भी छोड़ा जाता है और वसा में घुलनशील विटामिनों के चयापचय व साथ ही पूरे शरीर में सामान्य कोशिका झिल्ली के रखरखाव के लिए भी महत्वपूर्ण होता है.
  • जिगर चयापचय में अपनी प्रमुख भूमिका के साथ अनेक अन्य कार्य भी सम्पादित करता है, जो केवल पाचन से संबंधित नहीं है, जैसे लाल रक्त कोशिकाओं का अपघटन, प्लाज्मा प्रोटीन संश्लेषण, और विषैले पदार्थों का निष्कासन.
  • जिगर मानव शरीर की सबसे बड़ी ग्रंथि है और विशेष ऊतकों वाली उच्च-मात्रिक प्रतिक्रियाओं की एक विस्तृत विविधता को नियंत्रित करता है.

पित्ताशय की थैली

पित्ताशय की थैली और सरल स्तम्भाकार उपकला पित्ताशय की थैली और सरल स्तम्भाकार उपकला

पित्ताशय की थैली और सरल स्तम्भाकार उपकला
  • पित्ताशय की थैली यकृत और ग्रहणी से पित्त नली द्वारा जुड़ी है.
  • पित्ताशय की थैली जिगर द्वारा स्रावित होने वाले पित्त (या पित्त) को पाचन प्रक्रिया से उद्दीप्त होने तक संग्रहित करता है.
  • पित्ताशय की थैली के आंतरिक भाग में गड्ढों और थैलियों वाला एक सरल स्तंभाकार उपकला अस्तर होता है, जो भंडारण के लिए मात्रा उपलब्ध कराने के लिए होता है.
  • पित्ताशय वाहिनी आम यकृत वाहिनी को आम पित्त नली को बनाने के लिए पित्ताशय की थैली से जोड़ता है.

अग्न्याशय

अग्न्याशय

अग्न्याशय
  • अग्न्याशय एक और अपेक्षाकृत बड़ी ग्रंथि है, जो कि पाचन और अंत: स्रावी प्रणाली दोनों के भाग के रूप में कार्य करती है.
  • इसका बहिस्रावी कार्य पाचन एंजाइमों से भरपूर अग्नाशय रस का उत्पादन और उसे स्रावित करना है.
  • इसके अंत: स्रावी कार्यों में निम्न महत्वपूर्ण हार्मोनों का उत्पादन शामिल है:
    1. इंसुलिन, जो वैश्विक और सेलुलर स्तर पर चयापचय को विनियमित करने में मदद करता है.
    2. ग्लूकागन, जो इंसुलिन का विपरीत कार्य करता है.
    3. सोमैटोस्टेटिन, जो विभिन्न अन्य GI हार्मोनों के स्राव को दबाने और पाचन क्रिया के पूर्ण होने के समय पेट खाली होने की दर को कम करने का कार्य करता है.
  • अग्नाशय वाहिनी आम पित्त नली में मिलती है और एक साथ यकृत-अग्न्याशय कलसे के माध्यम से प्रमुख ग्रहणी अंकुरक में प्रवेश करती हैं.
  • क्योंकि मानव अग्न्याशय दो साल की उम्र तक पूरी तरह से परिपक्व नहीं होता है, अतः जब तक पूरी तरह से विकसित अग्न्याशय द्वारा सभी उचित एंजाइम ठीक से स्रावित नहीं किये जा सकते, अन्यथा सामान्य शिशुओं को खाद्य पदार्थों की पूरी श्रेणियों के साथ पाचन समस्याओं का सामना करना पड़ सकता है.

GI प्रोटोकॉल

पाचन तंत्र में प्रत्येक विशिष्ट अंग के कार्यों के अनुक्रमिक चरणों के अलावा, GI पथ में प्रत्येक विशेष क्षेत्र में कार्यात्मक मतभेदों के साथ ऊतकों की चार गाढ़ी परतें होती हैं.

म्युकोसा

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  • म्यूकोसा (श्लेष्मा झिल्ली की नम अस्तर) पहली मुख्य परत है, और इसमें होते हैं:
    1. प्राथमिक उपकलायें, गुहाओं के अस्तर वाले ऊतक, और पूरे शरीर की संरचनाओं की सतहें
    2. केशिकाओं, लसीका वाहिकाओं और नलिकाओं उपकला से युक्त लामिना प्रोप्रिया
    3. पेशीय म्युकोसे – चिकनी मांसपेशियों की एक पतली परत

सबम्युकोसा

सबम्युकोसा रेशेदार संयोजी ऊतक होते हैं, जो आसपास की मांसपेशियों से म्यूकोसा को अलग करते हैं, और इसमें तंत्रिका चक्रों के महीन बंडल भी शामिल होते हैं.

बाह्य पेशीकला

  • बाह्य पेशीकला, मांसपेशियों की बाहरी परत में, आम तौर पर चिकनी पेशी की दो अलग-अलग परतें होती हैं: आंतरिक (परिपत्र) और बाहरी (अनुदैर्ध्य).
  • पेट में, एक तीसरी परत भी होती है,(भीतरी परोक्ष) जो भोजन के मंथन या यांत्रिक अपघटन के लिए जिम्मेदार है.
  • भोजन नली में, बाहरी पेशी परत का हिस्सा चिकनी पेशी के बजाय कंकाल की मांसपेशी होता है.
  • जठरनिर्गम और गुदा की संकोचक पेशियाँ भी बाह्य पेशीकला की भीतरी परत से बनते हैं.

सेरोसा

सेरोसा (तरल झिल्ली) पेरिटोनियम के साथ चलने वाली संयोजी ऊतकों की परतों से बना है, जो पेट की गुहा के अस्तर और रक्त वाहिकाओं, लसीका वाहिकाओं, और निहित अंगों की नसों के लिए एक नाली के रूप में कार्य करता है.

बाल रोग और GI एनाटॉमी के विकार

मुँह और ग्रसनी के विकार या रोग बच्चे के आहार को प्रभावित करते हैं और इनमें गला ख़राब होना, टोंसिल, गलसुआ, गले की पुरानी खराश, तालुभंग, या अधिक सामान्य वेलोकार्डियोफेशिअल सिंड्रोम (VCFS), टेम्पोरोमैंडीब्युलर (TMD), और दंत रोगों और विकारों की पूरी श्रृंखला को शामिल कर सकते हैं.

 भोजन नली के विकार या रोग, जो कि भोजन को प्रभावित करते हैं, में पेप्टिक प्रतिबंधों, श्वासनली के फिस्टुला के साथ या बिना नलिकारोध, अविवरता, या अखाद्य या कास्टिक सामग्री का अंतर्ग्रहण, और जठरांत्र रिफ्लक्स रोग (गर्ड) को शामिल कर सकते हैं.

आहार को प्रभावित करने वाले पेट के रोग या विकारों में निम्न को शामिल कर सकते हैं: अपच, पेट में दर्द, पुरानी उल्टी का सिंड्रोम (सीवीएस), पेप्टिक अल्सर, अम्लाभाव, हाइपो अम्लाभाव, हाइपर अम्लाभाव, लिनितिस प्लास्टिका या ब्रिन्टन रोग (पेट के कैंसर का एक रूप), ज़ोल्लिंगरएलिसन सिंड्रोम (बच्चों में अत्यंत दुर्लभ), गैस्ट्रो पेरेसिस, आंत्रशोथ, बोर्बोरिगमस और गर्ड.

 भोजन को प्रभावित करने वाले छोटी आंत (जिसमें ग्रहणी, मध्यांत्र और लघ्वान्त्र शामिल हैं) के रोग या विकार हैं – पेप्टिक अल्सर, अविवरता, पाचन हाइपोग्लाइसीमिया, सीलिएक रोग, तेजी से पेट खाली होना (डंपिंग सिंड्रोम, जल्दी और देर से) संयोजी ऊतक की स्थिति जैसे – एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम, विभिन्न संक्रामक रोग, (जैसे जियरडायसिस, स्कारियासिस, उष्णकटिबंधीय स्प्रू, या फीताकृमि) आंत्रशोथ और आंत्र वनस्पति के अन्य असंतुलन.

 बड़ी आंत (अंधान्त्र, पेट और मलाशय) के ये रोग या विकार भोजन को प्रभावित कर सकते हैं – पथरी, अविवरता, कोलाइटिस, पेट के कैंसर, हिर्स्चस्प्रुंग रोग, आंत्र सूजन रोग (IBD), बिगड़ा हुआ आंत्र सिंड्रोम (आईबीएस), मालरोटेशन (Malrotation), और कब्ज या दस्त पैदा करने वाले विभिन्न अन्य सिंड्रोम.

 आहार को प्रभावित करने वाली जिगर की बीमारी या विकारों में इन्हें शामिल कर सकते हैं: हेपेटाइटिस, रक्तवर्णकता, कैंसर, प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ, गिल्बर्ट सिंड्रोम, और विल्सन के रोग. कई प्राथमिक रूप से बच्चों के रोग भी हैं, जिनमें ये सब शामिल हो सकते हैं – पित्त अविवरता, ऐन्टीट्रिप्सिन की कमी, ऐलेगिल सिंड्रोम, नवजात पीलिया, और प्रगतिशील इंट्रा हेपेटिक पित्तस्थिरता: लेकिन ये केवल इन्हीं तक सीमित हों, ऐसा आवश्यक नहीं है. कई प्रकार के जिगर परीक्षण उपलब्ध हैं, जो रक्त में कुछ एंजाइमों की उपस्थिति को अलग करके जिगर के समुचित कार्य का मूल्यांकन करते हैं.

पित्ताशय की थैली के रोगों या विकारों, जो भोजन को प्रभावित कर सकते हैं, में शामिल है: पित्तस्थिरता, पित्त पेट का दर्द, पित्ताशय की पथरी, पित्ताशय, कौलिडोकॉलिथायसिस, कैंसर, और पोलिप (प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ सहित).

अग्न्याशय के विकारों या रोगों, जो आहार को प्रभावित करते हैं, में इन्हें शामिल कर सकते हैं: मधुमेह, सौम्य ट्यूमर, सिस्टिक फाइब्रोसिस, बहि अग्नाशय कमी, हीमोसक्कस पैनक्रियाटिकस, तीव्र और जीर्ण अग्नाशयशोथ, और ज़ोलिंगरएलिसन सिंड्रोम (बच्चों में अत्यंत दुर्लभ). चूंकि अग्न्याशय दो साल की उम्र तक पूरी तरह से विकसित नहीं होता है, अतः पाचन एंजाइमों की अस्थायी कमियों को शिशुओं में सामान्य माना जाना चाहिए.

नैदानिक उपकरण

एंडोस्कोपी

एंडोस्कोपी

शिशुओं, बच्चों और वयस्कों के शरीर रचना विज्ञान के विकारों, विकृतियों, और अवरोधों के निदान, पहचान या, मूल्यांकन के लिए चिकित्सकों और विशेषज्ञों के पास कई उपकरण उपलब्ध हैं. इनमें सबसे आम बायोप्सी, बेरियम निगलने की जांच, पीएच जांच, एक्स-रे, सीटी स्कैन और ऊपरी या निचली एंडोस्कोपी हैं.

करीब से देखने पर

अपेंडिक्स में सूजन / अपेंडिक्स की शल्य-क्रिया

विकट अपेंडिक्स

विकट अपेंडिक्स

अपेंडीसाईटिस कीड़े के रूप वाले अपेंडिक्स की सूजन की एक गंभीर हालत है, और दुनिया भर में मानव में पेट दर्द के सबसे सामान्य कारणों में से एक के रूप में मान्यता प्राप्त है. तीव्र अपेंडीसाईटिस के तत्काल लक्षण और प्रभाव के अलावा, एक अपेंडेकटमी (अपेंडिक्स के सर्जिकल हटाने) से भी पाचन प्रक्रिया और आहार समस्याओं पर दीर्घकालिक असर पड़ सकता है.

अपेंडीसाईटिस के लक्षणों में इन्हें शामिल कर सकते हैं:

  • सामान्य: शुरू में पेट (दायीं श्रोणि खात) के निचले दाईं ओर स्थानीयकृत दर्द, भूख में कमी और बुखार, मतली और उल्टी के साथ या उसके बिना.
  • असामान्य: दायीं श्रोणि खात में दर्द की शुरुआत और दर्द बने रहना, दस्त, मूत्राशय की भागीदारी के परिणाम स्वरुप बारंबार पेशाब करने की इच्छा या पेशाब में जलन.

अपेंडीसाईटिस के कारणों में शामिल कर सकते हैं:

  • फेकालिथ, फेकालोमा (यानी मल से बना ट्यूमर), और कोप्रोलिथ (अर्थात् मल से बना पत्थर) सख्त मल से कोलन के पुराने अवरोधों के लिए अलग-अलग नाम हैं. मलीय कसाव के भी कई संभावित कारण और अन्य प्रभाव है, जो अपेंडीसाईटिस के निदान में विचार किये जाने चाहिए, लेकिन एक फेकालिथ आमतौर पर तीव्र अपेंडीसाईटिस का कारण होता है.
  • बाहरी निकायों, आघात, पेट के कीड़े, या लसीकापर्वशोथ द्वारा अपेंडिक्स लुमेन के अन्य प्राथमिक अवरोध.
  • कम फाइबर वाले आहार का सेवन और उसके परिणामस्वरूप अपशिष्ट पदार्थों के पारगमन समय में वृद्धि से अपेंडीसाईटिस का रोगजनन.

पेरिटोनिटिस उदर गुहा की तरल झिल्ली और भीतर निहित अंगों में से कुछ के अस्तर की सूजन है. यह तीव्र या सामान्य हो सकती है, लेकिन आम तौर पर किसी आंतरिक अंग के टूटने, सबसे अधिक अपेंडिक्स, से फैले संक्रमण पर निर्भर करती है. यह जीवन के लिए खतरनाक हालात बना देती है, इसीलिए तीव्र अपेंडीसाईटिस का तत्काल मूल्यांकन और उपचार किया जाना चाहिए. विशेष रूप से बच्चों में, विभेदक निदान में आंत्रशोथ, Mesenteric Adenitis, Meckel’s Diverticulitis, Intussusceptions, Henoch-Schönlein Purpura, और लोबार निमोनिया पर विचार करना चाहिए.

इलाज सर्जरी से पहले कुछ अवधि के लिए, सभी खाने या पीने, यहां तक कि पानी की समाप्ति से शुरू होता है. एक अंतःशिरा ड्रिप रोगी को हाइड्रेटेड रखने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है. संक्रमण और पश्चात की अन्य जटिलताओं के प्रसार को बाधित करने के लिए नसों के द्वारा एंटीबायोटिक्स भी दिए जा सकते हैं. अपेंडिक्स को शल्य-क्रिया से हटाने के साधारण मामलों को लेप्रोस्कोपी से पूरा किया जा सकता है, लेकिन यदि आवश्यक हो तो टूटना, फोड़ा, या चिपकाव के केसों में खुली लैप्रोटोमी का प्रयोग किया जा सकता है. यह पतले या छोटे रोगियों में 15 मिनट से लेकर जटिल मामलों में कई घंटे तक ले सकती है. अस्पताल में रहने का समय एक दिन से लेकर कुछ दुर्लभ मामलों में हफ्तों तक रहता है. दर्द स्थाई नहीं होता, कभी कभी एक दिन के लिए होता है और फिर लौट सकता है.

अधिकांश अपेंडीसाईटिस के रोगी आसानी से ठीक हो जाते हैं, लेकिन जटिलतायें पीछा कर सकती हैं, यदि उपचार में देरी हो रही हो या इलाज से पहले संक्रमित अंग के फटने के कारण पेरिटोनिटिस हुआ हो. 10 साल तक के छोटे बच्चों को मामूली आहार प्रतिबंध के साथ पूरी तरह ठीक होने में लगभग तीन सप्ताह लग जाते हैं. सर्जरी के बाद कब्ज कुछ दिनों के लिए एक समस्या हो सकती और मल त्याग की निगरानी की जानी चाहिए.

एक अपेंडिक्स के नुकसान की लंबी अवधि के प्रभावों को महत्वपूर्ण नहीं माना जाता है, और संक्रमित अंग को बचाने के लिए कोई उचित मौका नहीं होता है. अब ऐसा माना जाता है, कि एक स्वस्थ अपेंडिक्स दस्त की वजह से आंत्र वनस्पति के बाह्य गमन के प्रतिलाभ में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है. अतः, ऐसा सोचना गलत नहीं है, कि अपेंडिक्स के अभाव में इस तरह की परिस्थितियों में पुनः स्वास्थ्य लाभ में देरी हो सकती है.

अविवरता

अविवरता एक ऐसी स्थिति है, जिसमें शरीर के कोई छिद्र या नली असामान्य रूप से बंद या अनुपस्थित होते हैं. यह GI पथ के कई बिंदुओं में से किसी में भी हो सकती है, और प्रत्येक को एक जन्मजात विकृति या दोष माना जाता है. कुछ अविवरताओं का जन्म से पहले होने वाले सामान्य सोनोग्राम के दौरान पता लगाया जा सकता है.

इसोफेजियल अविवरता

esophageal atresiaइसोफेजियल अविवरता (ईए) तब होती है, जब भोजन नली एक सतत मार्ग के रूप में विकसित होने में विफल होकर एक अंधी थैली में समाप्त होती है. यह tracheoesophageal फिस्टुला (TEF), के साथ या अलग से श्वासनली और भोजन नली के बीच एक असामान्य सुराख के साथ हो सकता है. ईए नवजात शिशुओं में लार टपकाना, दम घुटना, खाँसी, और छींकें पैदा कर सकता है. श्वसन संकट इसकी खासियत है.

यदि एक कैथेटर प्रतिरोध या पूर्ण रुकावट पाता है, तो अन्य परीक्षण या स्कैन निदान की पुष्टि कर सकते हैं. मौखिक आहार बंद कर दिया जाता है और नसों से तरल पदार्थ देना शुरू कर दिया जाता है. सर्जरी आमतौर पर दोष को पूरी तरह ठीक कर देती है और स्वास्थ्य लाभ तथा सामान्य विकास शल्य चिकित्सा के बाद उचित देखभाल और भोजन पर निर्भर करते हैं. लेकिन ईए वाले बच्चों को दिल, रीढ़ की हड्डी, या गुर्दे से सम्बंधित अन्य जन्मजात समस्याएं हो सकती हैं, शैशव के दौरान जिनके निदान और उपचार की आवश्यकता होगी.

पित्त अविवरता

पित्त अविवरता नवजात शिशुओं में एक दुर्लभ हालत है, जिसमें आम पित्त नली अवरुद्ध या अनुपस्थित होती है. अगर इसकी पहचान ना हो पाए या यह अनुपचारित रहे, तो यह जिगर की विफलता की ओर जाता है. इसके लक्षण शुरू में नवजात पीलिया (एक अधिक सामान्य स्थिति) से मिलते-जुलते होते हैं. अगर अंतर आंत्र पित्त पेड़ अप्रभावित है, तो सर्जरी इस दोष (Kasai प्रक्रिया) को ठीक कर सकती है. अगर पूर्ण अविवरता की स्थिति हो, तो लीवर प्रत्यारोपण आवश्यक हो जाता है.

आंतों की अविवरता

ग्रहणी, मध्यांत्र, शेषान्त्र, और पेट के अविवरता सहित आंतों की अविवरता के रूप में फैली हुई आंत खंडों, या मां के गर्भाशय में बहुत ज्यादा एमनियोटिक द्रव के निर्माण द्वारा, सोनोग्राम में दिख सकता है. कुछ भ्रूण आंत्र अवरोध मूल में गुणसूत्रीय होते हैं, और एम्नियोसेंटेसिस इन असामान्यताओं को प्रकट कर सकता है. भ्रूण और नवजात आंत अविवरता जन्म के बाद शल्य चिकित्सा द्वारा पूरी तरह या एक रंध्र के अस्थायी उपयोग के द्वारा सही की जा सकती है.

गुदा अविवरता

गुदा अविवरता, या छिद्रहीन गुदा, एक जन्मजात दोष है, जिसमें मलाशय विकृत या पूरी तरह से गुदा पर बंद होता है. इसके कई प्रकार होते हैं, और अधिकाँश अविवरतायें आम तौर पर दिल, रीढ़ की हड्डी, या गुर्दे से जुड़ी अन्य समस्याओं के साथ मौजूद होती हैं.

सुरक्षात्मक कोलोस्टोमी के साथ या उसके बिना शल्य चिकित्सा सुधार आमतौर पर जीवन के पहले दिन के भीतर ही ले लिया जाता है. यह घाव के स्थान पर निर्भर करता है, कि एक सुधारे गये छिद्रहीन गुदा के साथ बच्चों को आंत्र नियंत्रण में समस्या हो सकती है या नहीं, लेकिन कब्ज की समस्याएँ लगभग हमेशा बनी रहती हैं. बाद के जीवन में एक अन्य शल्य चिकित्सा द्वारा गुदा और मलाशय के बीच के कोण को समायोजित कर सकते हैं, और / या संयम और कब्ज के परिणामों में सुधार के लिए कोलन के जरूरत से ज्यादा फैले हुए हिस्से को हटा सकते हैं.

अन्त्रावेष्टांश

कभी कभी आंत्र का एक अनुभाग आसपास के किसी अनुभाग में एक सिमटवां दूरबीन की तरह प्रवेश कर जाता है. अन्त्रावेष्टांश नामक यह हालत या तो छोटी आंत या बड़ी आंत, या उन दोनों के बीच में हो सकती है. यह शिशुओं और बच्चों में, आंत्र रुकावट के सबसे सामान्य कारणों में से एक है.

अन्त्रावेष्टांश के लक्षणों में इन्हें शामिल कर सकते हैं:

  • आंत्र हलचल खून और बलगम के साथ मिला हुआ
  • निर्जलीकरण
  • दस्त
  • फैलावट या पेट में गांठ
  • बुखार
  • पेट में हल्का दर्द
  • सुस्ती
  • पित्त की उल्टी
  • शॉक (उदाहरण के लिए निम्न रक्तचाप, ऊंची नाड़ी) पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता होती है.

बच्चों में अन्त्रावेष्टांश के कारण पूरी तरह से साफ़ नहीं हैं, लेकिन इनमें ये वजहें शामिल हो सकती हैं:

  • विषाणुजनित संक्रमण
  • रोटावायरस वैक्सीन के लिए (जो अब नहीं दी जा रही है)
  • मालरोटेशन

अन्त्रावेष्टांश का तुरंत निदान नहीं किया जाये, तो निचले GI पथ के प्रभावित हिस्से को गंभीर नुकसान हो सकता है. हालत की पहचान करने और संभवतः एक अंतर्निहित कारण की पहचान करने के लिए नैदानिक परीक्षणों की एक श्रृंखला को लागू किया जा सकता है. पेट के एक्स रे से आंत्र बाधा का पता चल सकता है. ऊपरी और निचली GI श्रृंखला टेलीस्कोपिंग को ढूँढ सकते हैं. सीटी स्कैन से भी मदद मिल सकती है. एक हवा या बेरियम एनीमा कभी-कभी आंत्र के प्रभावित खंड को धक्के द्वारा उचित स्थिति में पहुंचाकर समस्या को ठीक कर सकता है, अगर यह मूल कारण नहीं है.

सर्जरी प्रभावित खंड को सीधा करने या हटा देने के लिए आवश्यक हो सकती है. परिणाम निदान के वक़्त अन्त्रावेष्टांश की स्थिति और अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है, लेकिन जल्दी उपचार के साथ, रोग का निदान आम तौर पर बहुत अच्छा होता है. कुछ मामलों में, बच्चों में अन्त्रावेष्टांश अस्थायी हो सकता है और इसका अनायास समाधान हो सकता है.

मालरोटेशन और आंत्रशोथ

कभी कभी भ्रूण के विकास के दौरान, निचले GI पथ का एक हिस्सा अपनी अंतिम स्थिति तक पूरी तरह से घूम नहीं पाता. इस हालत को मालरोटेशन कहा जाता है. अगर बड़ी आंत का अंधान्त्र सही स्थिति में नहीं है, तो ऊतक के बैंड जो कि सामान्य रूप से इसे अपनी जगह में पकड़ कर रखते हैं, आर-पार होकर छोटी आंत के कुछ हिस्से को ब्लॉक कर सकते हैं. अगर छोटी या बड़ी आंत पूरी तरह से घुमी हुई नहीं है, तो समर्थन अन्त्रपेशी अधूरे तौर पर उदर गुहा के पीछे से जुड़ी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप आंत्रशोथ नामक स्थिति पैदा हो सकती है, जिसमें एक मोबाइल या फ्लॉपी आंत्र घुमाने के लिए प्रवण होती है (अन्धान्त्र और अवग्रह जो भी अधिक आम है). मालरोटेशन GI की अन्य स्थितियों जैसे हिर्स्चस्प्रुंग रोग और आंत्र अविवरता के साथ जुड़ा हुआ है.

मालरोटेशन के लक्षणों में इन्हें शामिल कर सकते हैं:

  • पित्त (विशेष रूप से शिशुओं में) उल्टी
  • पेट में दर्द
  • दस्त
  • कब्ज
  • खूनी मल या गुदा से खून बहना
  • पनपने में सफलता

मालरोटेशन के कारण स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन यह एक जन्मजात विषमता माना जाता है. अधिकांश मामलों में शिशुओं में इसकी पहचान आसानी से हो जाती है, और जीवन के पहले महीने में यह सबसे अधिक होता है.

रुकावट के निदान और परीक्षण के लिए एक्स रे किया जाता है, रुकावट की स्थिति का निर्धारण करने के लिए ऊपरी GI श्रृंखला और कोलन की स्थिति के निर्धारण के लिए निचली GI श्रृंखला का प्रयोग किया जाता है. सीटी स्कैन का भी इस्तेमाल किया जा सकता है.

मालरोटेशन की वजह से हुई रुकावट दूर करने के लिए की गई सर्जरी आम तौर पर सफल होती है और पाचन तंत्र को सामान्य रूप से कार्य करने और विकसित होने के लिए समर्थ हो जाता है.

मुख्य GI साइटों के लिंक

सामान्य उद्धरण

  1. Bruce M. Carlson (2004). Human Embryology and Developmental Biology, 3rd edition, Saint Louis: Mosby.
  2. Complete Directory for Pediatric Disorders 2007/08 Edition, Grey House Publishing.
  3. Dorland’s Illustrated Medical Dictionary, 31st Edition (2007).
  4. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. Lippincott Williams & Wilkins.