गतिशीलता

बाल जठरांत्र गतिशीलता

पाचन तंत्र आरेख

पाचन तंत्र आरेख

जठरांत्र (GI) गतिशीलता पाचन तंत्र के चार मुख्य क्षेत्रों से भोजन और अपशिष्ट उत्पादों के गुजरने को सक्षम करने की प्रक्रिया है: भोजन नली, पेट, छोटी आंत और बड़ी आंत या कोलन. चबाने और निगलने से लेकर अवशोषण और उन्मूलन तक, पाचन प्रक्रिया के प्रत्येक चरण में तंत्रिका तंत्र प्रत्येक GI क्षेत्र की मांसपेशियों और अन्य कोशिकाओं को क्रमाकुंचन नामक प्रक्रिया के साथ सामग्री को स्थानांतरित करने के लिए संकेत भेजता है.

GI पथ के चार क्षेत्रों को विशेष मांसपेशियों या स्फिंक्टर्ज़ द्वारा अलग किया जाता है, जो एक क्षेत्र से अगले क्षेत्र में सामग्री के भेजने के कार्य को विनियमित करती हैं. प्रत्येक क्षेत्र पाचन प्रक्रिया में एक विशेष कार्य करता है और प्रत्येक की अपनी अलग प्रकार की गतिशीलता है:

पाचक बाध्यता

पाचक बाध्यता
  • भोजन नली एक स्वैच्छिक निगलने की प्रक्रिया से शुरू करके खाने को मुंह से पेट तक धकेलती है. भोजन नली के निचले भाग में एक दबाने वाला यंत्र (एलईएस), एक वाल्व के रूप में कार्य करता है. प्रत्येक ग्रास खाने के बाद, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाले संकुचन के दौरान यह आराम करता है, लेकिन आम तौर पेट की सामग्री के ऊर्ध्वनिक्षेप हो जाने या रिफ्लक्स को रोकने के लिए कसकर बंद रहता है.

जठरनिर्गम कोटर

जठरनिर्गम कोटर
  • पेट में अस्थायी रूप से भोजन का भंडारण किया जाता है, जब तक कि ठोस पदार्थों का धीरे-धीरे जठरनिर्गम स्फिंक्टर के माध्यम से छोटी आंत में प्रवेश के लिए उपयुक्त कणों में विघटन हो रहा होता है. तरल पदार्थ जल्दी आगे बढ़ जाते हैं, जबकि वसायुक्त खाद्य पदार्थ सबसे ज्यादा समय लेते हैं. मांसपेशियों के संकुचन भोजन की मात्रा और प्रकार के हिसाब से बदलते रहते हैं. एक औसत भोजन अधिकतम दो घंटे में पेट को छोड़ कर आगे बढ़ जाता है.

शेषान्त्र वॉल्व

शेषान्त्र वॉल्व
  • छोटी आंत में सबसे अधिक पोषक तत्वों का अवशोषण होता है. मांसपेशियों में संकुचन कई घंटे तक जारी रहता है, जब तक खाद्य पदार्थों के मिलने और अलग-अलग दरों पर आगे बढ़ने की प्रक्रिया जारी रहती है. उदाहरण के लिए, उच्च फाइबर खाद्य पदार्थ उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थ की तुलना में अधिक तेजी से चलते हैं. शेषान्त्र वाल्व के माध्यम से भोजन के बड़ी आंत में प्रवेश के बाद भी, शक्तिशाली संकुचनों की एक धीमी श्रृंखला छोटी आंत से अवशिष्ट सामग्री को आगे भेजने के लिए जारी रहती है, विशेष रूप से रात के भोजन के बाद .

गुदा-मलाशय

गुदा-मलाशय
  • बड़ी आंत, जमा होते हुए खाद्य अवशेषों का भंडारण करती है, जबकि पानी और नमक का अवशोषण हो रहा होता है, जब तक गुदा का खिंचाव – परिणामस्वरूप आने वाले मल द्वारा – गुदा स्फिंक्टर को आराम की स्थिति में ले आता है और मल को मलाशय द्वारा स्वेच्छा से बाहर निकाला जा सकता है. कोलन में संकुचन के पैटर्न अगले भोजन से प्रभावित होते हैं और पेट में पाचन का एक नया चक्र शुरू हो जाता है. जितना अधिक भोजन होता है, उतनी ही अधिक उसकी प्रतिक्रिया होती है. भोजन और तरल पदार्थों के सेवन के बीच, तरल पदार्थों की एक बड़ी मात्रा को हर दिन बड़ी आंत में फेंक दिया जाता है, जिसका अधिकाँश भाग शरीर द्वारा अवशोषित कर लिया जाता है. कोलन के अधिकांश संकुचन असमकालिक या गैर क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाले होते हैं और भोजन के अवशेष आम तौर पर 30 घंटे तक पेट में रह सकते हैं, जिसका अर्थ है, बहुत से बैक्टीरिया.

पाचन प्रक्रिया के किसी भी स्तर पर, इन चार GI क्षेत्रों के कार्य की संरचना में असामान्यताएं या किसी विशेष खाद्य पदार्थ के लिए प्रणालीगत प्रतिक्रिया या हमलावर रोगाणु, एक GI गतिशीलता विकार को पैदा कर सकते हैं.

GI गतिशीलता विकार

शिशुओं और बच्चों में GI गतिशीलता, साथ ही वयस्कों के विकार, सबसे अधिक निम्न स्थितियों, सिंड्रोम और रोगों के साथ जुड़े होते हैं. निदान और उपचार अंतर्निहित लक्षणों, गंभीरता और प्रभावित GI क्षेत्रों के अनुसार अलग अलग होंगे.

भोजन नली की गतिशीलता विकार

एक भोजन नली के गतिशीलता विकार में निगलने में कठिनाई, जलन, भोजन का उर्ध्वगमन, रिफ्लक्स, या खाद्य एलर्जी के द्वारा उत्पादित दर्दनाक ऐंठन को शामिल कर सकते हैं. इसके उदाहरणों में रिफ्लक्स रोग (गर्ड), हायटल हर्निया, निगलने में कठिनाई, एकेलेसिया और सीने में दर्द शामिल हैं.

पेट की गतिशीलता विकार

देरी से पेट खाली होना (गैस्ट्रोपेरेसिस) और तेजी से पेट खाली होना (डंपिंग सिंड्रोम), साथ ही कार्यात्मक अपच – पेट से संबंधित या गैस्ट्रिक गतिशीलता विकारों की दो सामान्य श्रेणियां हैं.

छोटी आंत के गतिशीलता विकार

छोटी आंत में गतिशीलता के विकार सूजन, दर्द, मतली और उल्टी के रूप में बाधा या रुकावट के लक्षण पैदा कर सकते हैं. इनमें से कोई भी आम तौर पर आंतों की अगतिशीलता तथा आंतों में छद्म रुकावट के अंतर्गत आने वाली स्थितियों की वजह से हुए कमजोर या बेतरतीब संकुचन के कारण पैदा हो सकते हैं. जब गतिशीलता पैटर्न छोटी आंत के ऊपरी भाग को ठीक से साफ़ करने में विफल हो जाता है, तो छोटी-आंत्र में जीवाणुओं की संख्या अधिक हो जाने से अतिरिक्त गैसों का उत्पादन हो सकता है और इससे दस्त और सूजन हो जाती है.

बड़ी आंत की गतिशीलता विकार

बड़ी आंत में गतिशीलता के विकार या तो कब्ज या दस्त, बदपरहेज़ी, और निर्जलीकरण के लक्षण पैदा करते हैं. ये कोलाइटिस, हिर्स्चस्प्रुंग रोग या और अधिक सामान्य रूप से अन्य स्थितियों, जैसे बिगड़े हुए आंत्र सिंड्रोम (आईबीएस) या गंभीर सूजन आंत्र रोग (IBD)की एक श्रृंखला के परिणाम हो सकते हैं.

GI गतिशीलता परीक्षण

एक विशेष मरीज की गतिशीलता विकार के सही निदान के लिए केवल लक्षणों पर भरोसा नहीं किया जा सकता. एक विशिष्ट हालत का सही ढंग से निदान और ठीक से इलाज करने के लिए उचित मूल्यांकन किया जाना महत्वपूर्ण है. गतिशीलता की जांच किसी असामान्य पैटर्न और शरीर विज्ञान के आकलन और पहचान के लिए की जाती है और आम तौर पर कार्यात्मक समस्याओं के लिए आगे बढ़ने से पहले संरचनात्मक समस्याओं का इलाज किया जाता है. GI पथ के प्रत्येक क्षेत्र के लिए, विभिन्न परीक्षण विभिन्न कार्यों का आकलन और जानकारी प्रदान करते हैं, लेकिन GI गतिशीलता परीक्षण द्वारा उपलब्ध कराई गई जानकारी की प्रमुख श्रेणियों में शामिल हैं:

  • गतिशीलता विकार का सही निदान
  • उचित उपचार के लिए मार्गदर्शन
  • रोगी के रोग का निदान

करीब से देखने पर

कब्ज

पाचन तंत्र के अंग

पाचन तंत्र के अंग

जब भोजन कोलन या बड़ी आंत से गुज़रता है, तो पानी का अवशोषण होता है और अपशिष्ट उत्पाद मल के रूप में गठित होते हैं. कब्ज तब होता है जब कोलन बहुत अधिक पानी अवशोषित कर लेता है या उस की संकुचन क्षमता सामान्य की तुलना में कमजोर होती है. कब्ज को आम तौर पर एक हफ्ते में तीन बार से कम मल त्याग होने के रूप में परिभाषित किया गया है और इसमें सख्त और शुष्क मल का मुश्किल या दर्दनाक उन्मूलन शामिल है. यह बच्चों में एक आम समस्या है और अस्थायी और मामूली चिंता का विषय होती है, लेकिन गंभीर मामलों में उपचार की आवश्यकता हो सकती है या यह एक और अधिक गंभीर अंतर्निहित समस्या का संकेत हो सकता है. चूंकि कब्ज मल त्याग को अधिक दर्दनाक बना सकती है, अतः बच्चे इससे बचने की कोशिश कर सकते हैं. कब्ज एक लक्षण है, न कि बीमारी.

कब्ज के लक्षणों में इन्हें शामिल कर सकते हैं:

  • मल त्याग का प्रयास करते वक़्त तनाव और चेहरा लाल हो जाना
  • कठिन और शुष्क मल त्याग
  • कई दिनों तक मल त्याग न होना
  • पेट में ऐंठन और दर्द
  • जी मिचलाना
  • उल्टी
  • वजन घटना
  • अंडरवियर में मल के निशान (मलाशय में एक बैकअप का संकेत)

अति-सख्त मल

 अति-सख्त मल

कब्ज के आम कारणों में इन्हें शामिल कर सकते हैं:

  • निर्जलीकरण
  • आहार में फाइबर की कमी
  • शारीरिक गतिविधि का अभाव
  • बिगड़ा हुआ आंत सिंड्रोम
  • कुछ दवाओं या जुलाब का ज्यादा प्रयोग
  • दिनचर्या में परिवर्तन या तनाव
  • मल त्याग की इच्छा को रोकना या दबाना
  • पेट, मलाशय या आंतों से सम्बंधित विशिष्ट रोग, मस्तिष्क संबंधी विकार, चयापचय या अंत: स्रावीग्रंथियों सम्बन्धी या अन्य प्रणालीगत विकार.

उपचार उम्र, गंभीरता और अंतिम निदान पर निर्भर करता है. अधिक फाइबर वाला आहार (फल, सब्जियों या साबुत अनाज से), तरल पदार्थों का ज्यादा सेवन, और बेहतर व्यायाम से रोग बिलकुल ठीक हो जाता है. बच्चों को जुलाब केवल एक डॉक्टर के अनुमोदन के साथ ही दिया जाना चाहिए.

क्योंकि कब्ज एक अधिक गंभीर स्थिति का लक्षण और कारण, दोनों हो सकता है, अतः इन स्थितियों में एक चिकित्सक से परामर्श अवश्य किया जाना चाहिए – अगर पिछले तीन सप्ताह से अधिक से यह स्थिति बनी हो, सामान्य गतिविधियां इससे प्रभावित हो रही हों, दर्दनाक गड्ढे या बवासीर दिखाई देते हों, सामान्य रूप से जोर लगाने से मल-त्याग न हो पा रहा हो या गुदा से पतला मुलायम मल लीक हो रहा हो.

चक्रीय उल्टी सिंड्रोम

चक्रीय उल्टी सिंड्रोम (सीवीएस) में कई घंटों या दिनों तक गंभीर मतली और उल्टी की स्थिति बनी रहती है और बीच –बीच में लक्षण गायब भी हो सकते हैं. सीवीएस ज्यादातर बच्चों में होता है और इसके कारण अज्ञात हैं.

कुछ मरीजों के इतिहास के अध्ययन से पता चलता है, कि इसका प्रत्येक प्रकरण पिछले वाले के समान हो सकता है अर्थात, दिन के एक ही समय शुरू होता है और समान अवधि और तीव्रता के एक ही स्तर पर एक जैसे लक्षणों के साथ ही होता है. सीवीएस आमतौर पर 3 और 7 की उम्र के बीच में शुरू होता है. वयस्कों में यह अक्सर बच्चों से कम होता है, लेकिन इसकी अवधि लम्बी होती है.

क्योंकि अन्य बीमारियां और विकार भी बार-बार उल्टी का कारण हो सकते हैं, अतः सीवीएस के कई मामले अनिदानित या गलत रूप से निदानित हो सकते हैं, जब तक अन्य, अधिक आम बीमारियों की सम्भावना को ख़ारिज नहीं किया जाता.

सीवीएस में चार चरण होते हैं:

  • प्राथमिक चरण का संकेत है कि मतली और उल्टी शुरू होने वाली हैं. अक्सर पेट दर्द द्वारा चिह्नित यह चरण कुछ मिनट से लेकर कई घंटे तक का हो सकता है. कभी कभी, दवा से एक प्रकरण को रोका जा सकता है. कभी कभी यह बिना किसी चेतावनी के भी शुरू हो सकता है.
  • प्रकरण चरण में मतली, उल्टी, कुछ भी खाने या पीने में असमर्थता, पीलापन, उनींदापन, और थकावट शामिल है.
  • प्रतिलाभ चरण शुरू होता है जब उलटी होना बंद हो जाता है और त्वचा के स्वस्थ रंग, भूख, और ऊर्जा की वापसी होती है.
  • लक्षण मुक्त अंतराल वह अवधि है, जब कोई लक्षण प्रकट नहीं होते.

एक सीवीएस प्रकरण का सबसे आम उद्दीपक एक संक्रमण है, लेकिन जुकाम, एलर्जी, साइनस और फ्लू भी कुछ लोगों में प्रकरणों को गति प्रदान कर सकते हैं. बच्चों में भावनात्मक तनाव या उत्साह से ऐसा हो सकता है. कुछ खास खाद्य पदार्थ, बहुत ज्यादा या बहुत कम खाना, गर्म मौसम, थकावट, और दस्त भी उल्टियों की शुरुआत की वजह हो सकते हैं.

सीवीएस के प्रमुख लक्षण गंभीर उल्टी, मतली, उबकाई और कंठ अवरुद्ध हो जाना हैं. अन्य लक्षणों में पीलापन, थकावट, और सुस्ती को शामिल कर सकते हैं. एक प्रकरण के साथ प्रकाश, सिर दर्द, बुखार, चक्कर, दस्त और पेट दर्द के प्रति संवेदनशीलता भी हो सकती है. कभी कभी, मतली और उल्टी इतनी गंभीर होती है कि व्यक्ति लगभग बेहोश हो सकता है.

बार-बार उल्टी होने से लार टपकने और अत्यधिक प्यास लगने की स्थिति पैदा हो सकती है, लेकिन अगर ज्यादा पानी पिया जाये, तो उलटी की संख्या बढ़ जाती है, हालांकि उल्टी में एसिड के कमजोर पड़ने के कारण यह कम दर्दनाक हो जाती है. ज्यादा उल्टी शरीर में पानी और नमक की कमी पैदा करके निर्जलीकरण को जन्म दे सकती है.

इसका निदान मुश्किल है, क्योंकि सीवीएस की पहचान के लिए कोई विशेष परीक्षण नहीं होते और उल्टी के पैटर्न या चक्र की पहचान करने में समय लग सकता है. एक डॉक्टर रोगी के लक्षणों और रोग के इतिहास का विश्लेषण करके और इसी तरह के लक्षण वाली अन्य बीमारियों से उनके अंतर को समझ कर सीवीएस का निदान कर सकता है.

सीवीएस के लिए कोई इलाज नहीं है, लेकिन इसके उपचार के विभिन्न तरीके हैं. कभी कभी, पेट दर्द को दूर करने के लिए इबुप्रोफेन लेने से, या रैनीटिडाइन या ओमेप्राजोल के उपयोग से पेट में एसिड को कम करके एक प्रकरण को शुरू होने से रोका जा सकता है. एक बार एक प्रकरण शुरू होने पर, उपचार के रूप में बिस्तर पर आराम करने से अस्पताल में भर्ती होने और नसों द्वारा पुनर्जलीकरण, और ज्यादा खतरनाक स्थिति में बेहोश करने की क्रिया, मुख्य रूप से सहायक है.

लक्षण मुक्त अंतराल उद्दीपकों को समाप्त करने या उनके इलाज के लिए एक अच्छा समय है. क्योंकि सीवीएस के लक्षण और उद्दीपक माइग्रेन सिर दर्द के समान होते हैं, अतः कभी कभी प्रोप्रनोल, सिप्रोहेप्टाडाइन या एमीट्रिपटिलाइन जैसी सिरदर्द की दवायें कुछ मदद कर सकती हैं.

गंभीर उल्टी की जटिलताओं में निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, पेप्टिक ग्रासनलीशोथ, उल्टी, भोजन नली को नुकसान, पेट की चोट, और दाँत के क्षय को शामिल कर सकते हैं.

जठर रिफ्लक्स रोग

जब भोजन नली का निचला स्फिंक्टर (लेस) रिफ्लक्स (जीईआर) या पेट के अम्लों और अन्य सामग्री को भोजन नली में रोकने में विफल रहता है, तो इससे भोजन नली की आंतरिक परत में परेशानी होने लगती है, जो समय के साथ उसे क्षतिग्रस्त भी कर सकती है. इसका सबसे सामान्य लक्षण सीने में जलन है, जो शिशुओं में निगलने में परेशानी, बुरी तरह रोते रहने, भोजन को थूकने और उससे इनकार करने के रूप में दिखाई देते हैं. प्रत्येक तीन में से एक बच्चे को कभी-न-कभी जीईआर होता है, लेकिन लगभग एक वर्ष के भीतर वे ठीक हो जाते हैं.

जठर रिफ्लक्स रोग (गर्ड) जीईआर का एक और अधिक गंभीर रूप है, जो LES के कमजोर होने या ठीक से कार्य न करने की वजह से होता है.

जठर आंशिक पक्षाघात

देरी से पेट खाली होने के रूप में भी जाना जाने वाला जठर आंशिक पक्षाघात पाचन तंत्र के अन्दर भोजन की गतिविधि का धीमा हो जाना या बिलकुल रुक जाना है. सामान्य पाचन में, पेट वेगस तंत्रिका द्वारा नियंत्रित एक प्रक्रिया में भोजन को छोटी आंत में भेजने के लिए अपने आप को सिकोड़ता रहता है. यदि यह तंत्रिका क्षतिग्रस्त है या पेट और आंतों की मांसपेशियां ठीक से काम नहीं कर रही हैं, तो जठर आंशिक पक्षाघात की स्थिति बन जाती है.

जठर आंशिक पक्षाघात के लक्षणों में इन्हें शामिल कर सकते हैं:

  • जलन या रिफ्लक्स
  • मतली और उल्टी
  • थोड़ा खाने से ही पेट भरा महसूस होना
  • वजन घटना और भूख की कमी
  • अफारा
  • रक्त शर्करा का असामान्य स्तर
  • पेट में ऐंठन

जठर आंशिक पक्षाघात के कारणों में इन्हें शामिल कर सकते हैं:

  • मधुमेह
  • जठर रिफ्लक्स रोग
  • पेट की सर्जरी
  • विषाणुजनित संक्रमण
  • नशीले पदार्थों और कोलीनधर्मरोधियों का दवा के रूप में सेवन
  • Scleroderma और Amyloidosis जैसे चिकनी पेशी विकार
  • पेट के माइग्रेन और पार्किंसंस जैसे तंत्रिका-तंत्र विकार
  • हाइपोथायरायड जैसे चयापचय विकार

रेग्लान (मेटोक्लोप्रामाईड) जठर, पित्त, या अग्नाशय स्रावों को प्रभावित किये बिना ऊपरी जठरांत्र मार्ग की गतिशीलता को उत्तेजित करता है. इसकी कार्यविधि स्पष्ट नहीं होने के बावजूद यह Acetylcholine के कार्यों के लिए ऊतकों को जागरूक करता प्रतीत होता है. गतिशीलता पर मेटोक्लोप्रामाईड का असर वेगस तंत्रिका वितरण पर निर्भर नहीं है, लेकिन यह कोलीनधर्मरोधी दवाओं द्वारा समाप्त किया जा सकता है.

आंत्रशोथ

आंत्रशोथ शब्द सामान्यतः GI पथ, मुख्य रूप से पेट और आंतों के संक्रमण या सूजन को बताने के लिए प्रयोग किया जाता है. इसकी शुरुआत आम तौर पर तीव्र होती है, कम से कम 10 दिन तक स्थिति बनी रहती है, और फिर अपने-आप सीमित हो जाती है. सूजन अगर पेट तक ही सीमित है, तो इसे जठरशोथ कहा जाता है. छोटी आंत तक ही सीमित है, तो इसे आंत्रप्रदाह कहा जाता है.

आंत्रशोथ के लक्षणों में शामिल कर सकते हैं:

  • भूख में कमी
  • सुस्ती
  • बुखार
  • दस्त
  • ढीला या पानी जैसा मल
  • पेट में ऐंठन
  • निर्जलीकरण
  • अनिद्रा
  • हल्का बुखार और सिर दर्द
  • मल में खून या श्लेष्म
  • उल्टी

आंत्रशोथ के कारणों में शामिल कर सकते हैं:

  • विषाणुजनित संक्रमण
  • जीवाणु संक्रमण
  • परजीवी संक्रमण
  • शिशुओं में आहार की कमी

बच्चों में आंत्रशोथ के मामलों के लिए सिर्फ वाइरस जिम्मेदार हैं, जिनमें से रोटावायरस सबसे अधिक आम है. वायरस निकट संपर्क और अपर्याप्त स्वच्छता द्वारा आसानी से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रेषित हो जाते हैं.

आंत्रशोथ दस्त की तुलना में उल्टी अधिक होने की संभावना के साथ भोजन की विषाक्तता, या उल्टी से अधिक दस्त के साथ आम अन्य GI पथ के संक्रमण के रूप में हो सकता है. आंत्रशोथ के लिए जिम्मेदार आम बैक्टीरिया हैं – साल्मोनेला, शिगेला, स्टेफिलोकोकस, कैम्पिलोबैक्टर और क्रिप्टोस्पोरिडियम. दूषित पानी या ठीक तरीके से नहीं रखे गए कच्चे मांस में ई कोलाई से भी यह हो सकता है.

जिआर्डी के नाम से भी जाना जाने वाला दोषी प्रोटोजोआ जिआर्डीयासिस व्यक्तिगत संपर्क और दूषित भोजन और पानी के माध्यम से मल-मौखिक मार्ग से गुज़र कर आंत्रशोथ का एक मुख्य कारण बनता है, जिससे दुनिया भर में लाखों लोग संक्रमित हो चुके हैं. यह शिशु-सदनों, ग्रामीण बस्तियों और जंगल क्षेत्रों में बहुतायत से पाया जाता है, लेकिन संक्रमित लोगों में से केवल एक तिहाई में ही लक्षण दिखाई देते हैं.

आंत्रशोथ का मुख्य उपचार पुनर्जलीकरण और संक्रमण के स्रोतों का उन्मूलन है. लक्षण एक सप्ताह तक बने रह सकते हैं और उसके एक सप्ताह के बाद मल-त्याग सामान्य होने की तरफ लौट सकता है. लक्षण गंभीर बने रहने पर डॉक्टर रोगाणुरोधी चिकित्सा लिख सकते हैं. कभी कभी, एक रोगाणुरोधी दवा और एक एंटी मोटिलिटी दवा के संयोजन से अधिक तेजी से फायदा होता है, लेकिन एंटी मोटिलिटी दवाओं से आंतों से विषाक्त पदार्थों के निष्कासन में देरी का खतरा होता है. मौखिक पुनर्जलीकरण और एक स्वच्छ वातावरण बच्चों के लिए सही उपचार होते हैं.

हिर्स्चस्प्रुंग रोग

हिर्स्चस्प्रुंग रोग (एचडी), जिसे अगण्डिकी मेगाकॉलोन भी कहा जाता है, बड़ी आंत का एक विकार है और हमेशा जन्म से पहले विकसित होता है. इसका मुख्य लक्षण कब्ज है, लेकिन HD रोग से पीड़ित कुछ बच्चे मल त्याग करने में पूरी तरह असमर्थ होते हैं, क्योंकि मल वहां एक रुकावट पैदा कर देता है. अगर समय पर इलाज न हो तो गंभीर स्थिति पैदा हो सकती है, और संक्रमण हो सकता है या यहां तक कि कोलन फट भी सकता है.

एक सामान्य आंत में, मांसपेशियां मल को धकेल कर गुदा तक लाती हैं और शरीर से बाहर निकाल देती हैं. समर्पित नसों की कोशिकायें या नाड़ीग्रन्थि कोशिकायें, धकेलने के लिए मांसपेशियों को संकेत भेजती हैं. HD से पीड़ित व्यक्ति आंत के निचले हिस्से में इन तंत्रिका कोशिकाओं के बिना पैदा होता है. भ्रूण के विकास के दौरान इन कोशिकाओं की वृद्धि रुक जाने का कारण ज्ञात नहीं है, लेकिन इसके पीछे आनुवंशिक कारणों की सम्भावना से इनकार नहीं किया जा सकता, चाहे माता-पिता में से किसी को भी HD न हो.

HD के लक्षण प्रारंभिक शैशव अवस्था में दिखाई दे सकते हैं, जब नवजात शिशु सामान्य मल त्याग करने में विफल हो सकता है. अगर कोलन के प्रभावित हिस्से की लंबाई कम है, तो गंभीर लक्षण उस समय प्रकट न होकर बाद के सालों में कभी हो सकते हैं, लेकिन HD से पीड़ित बच्चों और किशोरों को कब्ज की समस्याओं से हमेशा जूझना पड़ता है.

HD के निदान के लिए बेरियम एनीमा जांच, मेनोमेट्री या बायोप्सी करवाई जा सकती है. इसका उपचार केवल शल्य चिकित्सा है, जिसमें कोलन के रोगग्रस्त हिस्से को निकाल दिया जाता है और शेष स्वस्थ हिस्से को खींचकर आपरेशन द्वारा गुदा से जोड़ दिया जाता है. चाहे एक इलियोस्टोमी की जाये (पूरे कोलन को हटाना) या कोलोस्टोमी, (कोलन के एक हिस्से को हटाना) कभी कभी एक रंध्र और बैग का अस्थायी उपयोग आवश्यक हो जाता है, जब तक आंत गुदा से जुड़कर पर्याप्त स्वस्थ न हो जाये.

आम तौर पर इस ऑपरेशन के बाद HD वाले 10 में से नौ बच्चे सामान्य मल-त्याग करते हुए सामान्य जीवन व्यतीत कर सकते हैं. जटिलताओं में – विशेष रूप से लंबे समय तक रहने वाले HD में – लगातार बने रहने वाले कब्ज या दस्त और बड़ी आंत (आंत्रशोथ) के आवर्ती संक्रमण को शामिल कर सकते हैं.

पेट दर्द रोग

ulcerative colitisआंत्र सूजन रोग (आईबीडी) बड़ी आंत और कुछ मामलों में, छोटी आंत में सूजन की एक स्थिति है. इसे कम गंभीर सूजन आंत्र सिंड्रोम (आईबीएस) के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए. आईबीडी वाले सभी व्यक्तियों में इसकी शुरुआत वयस्कता से पहले हो जाती है, और यह अधिकतर 10-30 वर्ष की उम्र के बीच ही होता है. इसकी प्रवृत्ति आनुवंशिक नहीं है.

आईबीडी का मुख्य रूप Crohn रोग है, जो GI पथ और अल्सरेटिव कोलाइटिस के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है, और जो पेट और गुदा तक ही प्रतिबंधित रहता है. बच्चों में, आईबीडी के कई अन्य रूप हो सकते हैं, जिनमें जीवाणु या परजीवी के संक्रमण (चिकित्सा द्वारा इलाज संभव) सबसे आम हैं.

आईबीडी के लक्षण हैं – दर्द, दस्त, उल्टी और वजन में कमी. निदान आम तौर पर बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी द्वारा किया जाता है. जटिलताओं में विषाक्त मेगाकॉलोन और आंत्र वेध, तथा कोलोरेक्टल कैंसर का खतरा बढ़ जाना शामिल हैं. आईबीडी के कुछ रूपों में प्रतिरक्षादमन द्वारा सफलतापूर्वक इलाज और स्टेरॉयड द्वारा नियंत्रित करने के बाद भी लक्षण दोबारा दिखाई दे सकते हैं.

आईबीडी के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है, और परजीवी के संक्रमण की संख्या कम हो गई है. जहां परजीवी संक्रमण आम हैं, वहीँ आईबीडी बहुत दुर्लभ है, तो इससे यह धारणा बनती है कि, आईबीडी के कुछ रूपों की एक ऐसी अतिसक्रिय प्रतिरक्षा प्रणाली की स्वचालित प्रतिक्रिया की वजह से रोकथाम हो सकती है, जो पारंपरिक परजीवियों की रोकथाम में अक्षम है.

बिगड़ा हुआ आंत्र सिंड्रोम

कोलन पक्षाघात के नाम से भी जाना जाने वाला, बिगड़ा हुआ आंत्र सिंड्रोम (आईबीएस) एक कार्यात्मक आंत्र विकार है, जिसमें पेट दर्द और आंत्र-सम्बंधित अनियमित आदतें शामिल हैं. यह अच्छी तरह से पहचाने गए कारणों या नियमित रूप से परीक्षण योग्य असामान्यताओं से संबंधित नहीं है, और इसे अधिक गंभीर आईबीडी के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए. चिकित्सा में मल को मुलायम बनाने वाली दवाइयां और IBS कब्ज के लिए जुलाब, या IBS दस्त या ऐंठन के लिए प्रतिउद्वेष्टि दवाइयां शामिल हैं.

कुछ दवाइयां आंतों में सेरोटोनिन को प्रभावित करके आंत्र गतिशीलता को उद्दीप्त करके IBS के लक्षणों को कम करने में मदद कर सकती हैं. एगोनिस्ट दवाओं से आईबीएस कब्ज से छुटकारा पाने में मदद मिल सकती है और इसकी विरोधी दवाओं से आईबीएस दस्त में मदद मिल सकती है, लेकिन दवा के ये दोनों वर्ग जोखिम और प्रभावशीलता के लिए समस्या पैदा कर सकते हैं, विशेष रूप से आईबीएस के गलत निदान के मामलों में.

आंत्र-पाचन गतिशीलता को प्रभावित करने वाले चरण और प्रतिनिधि

ग्रहणी में गैस्ट्रिक काइम का वितरण

कई महत्वपूर्ण हार्मोन और अन्य एजेंट पेट के खाली होने की प्रक्रिया को पेट से लेकर से छोटी आंत के ग्रहणी तक प्रभावित करते हैं.

हार्मोन

  • प्रोटीन के जवाब में पेट से गैस्ट्रिन नामक हार्मोन छोड़ा जाता है, और यह गैस्ट्रिक गतिशीलता और पेट खाली होने की गति बढ़ाने के लिए कार्य करता है. पेट में एसिड के निम्न स्तर गैस्ट्रिन के छोड़े जाने की प्रक्रिया को रोकते हैं.
  • एपिनेफ्रीन (एड्रीनलाइन) तनाव के दौरान अधिवृक्क मज्जा से छोड़ा जाता है, और गैस्ट्रिक गतिशीलता और पेट खाली होने की गति कम करने के लिए कार्य करता है.
  • सिक्रेटिन ग्रहणी से छोड़ा जाता है और गैस्ट्रिक गतिशीलता और पेट खाली होने की गति कम करने के लिए कार्य करता है.
  • गैस्ट्रिक निरोधात्मक पेप्टाइड (जीआईपी) ग्रहणी से छोड़ा जाता है और गैस्ट्रिक गतिशीलता और पेट खाली होने की गति कम करने के लिए कार्य करता है.

न्यूरोट्रांसमीटर

  • एसीटोकोलीन सहानुकम्पी तंत्रिका तंत्र के माध्यम से छोड़ा जाता है और गैस्ट्रिक गतिशीलता और पेट खाली होने की गति बढ़ाने के लिए कार्य करता है.
  • Norepinephrine अनुकम्पी तंत्रिका तंत्र के माध्यम से छोड़ा जाता है और गैस्ट्रिक गतिशीलता और पेट खाली होने की गति कम करने के लिए कार्य करता है.

अन्य पदार्थ

  • ग्रहणी में खाली कर दी गयी वसा जीआईपी की रिहाई के कारण गैस्ट्रिक गतिशीलता और पेट खाली होने की गति कम करने के लिए कार्य करती है.
  • ग्रहणी में खाली कर दिये गए अम्ल गैस्ट्रिक गतिशीलता और पेट खाली होने की गति कम करने के लिए कार्य करते हैं.

पाचन का ग्रहणी चरण (आंतों का प्रथम चरण)

अग्न्याशय और यकृत छोटी आंत के ग्रहणी में कई प्रकार के हार्मोन और अन्य एजेंट स्रावित करते हैं, जो पित्त नली के माध्यम से अन्दर प्रवेश करते हैं. इन एजेंटों के पूर्ण या सापेक्ष स्तर में गड़बड़ी या असंतुलन, या उनके स्रावित अंगों का ठीक से काम न करना, छोटी आंत के माध्यम से गतिशीलता को प्रभावित कर सकता है.

ग्रहणी से हार्मोन का स्रावDuodenal release of hormones

  • सिक्रेटिन एक पेप्टाइड हार्मोन है, जो पेट के अम्लीय काइम से उद्दीप्त होता है और एसिड का स्तर बेअसर करने और रक्त शर्करा शूलों के लिए प्रतिक्रिया करने का कार्य करता है. यह भी CCK पर भी अनुकूल प्रभाव डालता है.
  • Cholecystokinin (CCK) एक पेप्टाइड हार्मोन है, जो वसा, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट के पाचन को प्रभावित करता है और भूख दबाने का कार्य भी करता है. यह अग्नाशय एंजाइमों, जिगर पित्त, पित्ताशय की थैली के संकुचन, और ओडी के स्फिंक्टर की आरामदायक अवस्था को उत्तेजित करता है.

पित्त वाहिका

पित्त वाहिका

पित्त स्राव और रिलीज

  • पित्त जिगर द्वारा लगातार उत्पादित और स्रावित होता है. यह भोजन के बीच में पित्ताशय की थैली में संग्रहित और सांद्रित होता है और जब काइम पेट से प्रवेश करती है, तब यह ग्रहणी में ओडी के स्फिंक्टर के माध्यम से छोड़ा जाता है. यह पित्त वसा को गाढ़ा करने में मदद करता है, और वसा में घुलनशील विटामिनों के अवशोषण के लिए महत्वपूर्ण है. यह पेट के अतिरिक्त अम्लों को बेअसर करके छोटी आंत (लघ्वान्त्र) के अंतिम खंड में प्रवेश करता है. पित्त लवण रोगाणु हमलावरों को भी नष्ट करते हैं. पित्त के अभाव में, वसा अपाच्य हो जाते हैं और मल में उत्सर्जित होने लगते हैं, जिससे गतिशीलता सम्बन्धी समस्याएँ पैदा होती हैं और पोषक तत्वों के अवशोषण की मात्रा कम हो जाती है.

पित्त वाहिका

पित्त वाहिका

पाचन और अवशोषण (द्वितीय आंत चरण)

मध्यांत्र छोटी आंत के विभाजन का केंद्र है और ग्रहणी और लघ्वान्त्र के बीच स्थित होता है. यही वह स्थान है, जहां प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट पर कई एंजाइमों की कार्रवाई के माध्यम से अधिकाँश पोषक तत्वों का पाचन और अवशोषण होता है. यहाँ असंतुलन गतिशीलता के विकारों के साथ ही अपर्याप्त पोषण का कारण बन सकता है.

छोटी आंत के प्रभाग

छोटी आंत पोषक तत्वों के अवशोषण और सामग्री की एबोरल (मुँह से दूर) गतिविधि सुनिश्चित करने के लिए कार्य करती है.

छोटी आंत की गतिविधियों में ये सब शामिल हैं:

  • विभाजन, जो पाचन और अवशोषण में विली को गति प्रदान करता है.
  • क्रमाकुंचन, या सिकुड़न वाली लहरें, जो 8-10 घंटे में छोटी आंत को पूरी तरह साफ करके काइम को बड़ी आंत में ले जाती हैं.

बड़ी आंत और पानी का पुनः अवशोषण

जल और लवण, बड़ी आंत की दीवारों से अवशोषित होते हैं, जबकि बैक्टीरिया (आंत्र वनस्पति) शेष अपचे पोषक तत्वों को तोड़ते हैं. बड़ी आंत में 700 से अधिक प्रजातियों के बैक्टीरिया उपस्थित होते हैं, जो विभिन्न प्रकार के कार्यों का निष्पादन करते हैं. एक चिपचिपी परत बाहरी बैक्टीरिया से बड़ी आंत की सुरक्षा करती है. प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडीज़ पैदा करती है, जो सामान्य ‘दोस्ताना’ वनस्पतियों के खिलाफ काम कर सकती हैं, लेकिन यह संबंधित रोगजनकों के खिलाफ प्रभावी भी हो सकता है. असंतुलन यहां भी गतिशीलता के साथ संक्रमण से संबंधित समस्याओं को पैदा कर सकता है.

आंत्र वनस्पति के दो प्रमुख प्रकारों में ये शामिल हैं:

  • किण्वन बैक्टीरिया, जो अनपचे कार्बोहाइड्रेट को तोड़ने का कार्य करते हैं.
  • सड़न पैदा करने वाले बैक्टीरिया, जो अनपचे प्रोटीन को तोड़कर, हाइड्रोजन सल्फाइड और मीथेन गैस छोड़ते हैं.

एक संतुलित आहार, प्रभावी पाचन और सामान्य गतिशीलता से दोनों प्रकार के बैक्टीरिया का संतुलन बना रहता है.

बड़ी आंत गतिशीलता

जब मल गाढ़ा और सामान्य उन्मूलन के लिए मलाशय में संग्रहित होता है, तब बड़ी आंत तरल पदार्थ और लवणों का अवशोषण सुनिश्चित करने के लिए कार्य करती है.

बड़ी आंत की विभिन्न गतिविधियां हैं:

  • विभाजन, जो प्रणोदन और अवशोषण में विली में हलचल पैदा करता है.
  • क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाली प्रक्रिया, जो एक दिन में 2-3 बार गाढ़े मल को आगे धकेलती है.

मुख्य गतिशीलता साइटों के लिंक

उद्धरण

  1. Rome III Journal Articles on Gastroenterology

चुने गए IFFGD प्रकाशन

  1. Whitehead, W.E. Gastrointestinal Motility Disorders of the Esophagus and Stomach. IFFGD Brochure 510: 2001.
  2. Jaffin B.W. Esophageal Motility Disorders. IFFGD Fact Sheet 518; 1998.